Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее все образования щитовидной железы, имеющие различные морфологические характеристики. Под термином «узел» в клинической практике подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи УЗИ. Величина пальпируемого узла как правило превышает 1,0 см. С помощью метода УЗИ можно выявить узлы и меньших размеров.

Основная терминология:

• Эндемический узловой зоб - в основе развития лежит дефицит йода.
• Солитарный узел - единственное образование в щитовидной железе
• Многоузловой зоб - множественные инкапсулированные образования в щитовидной железе, не спаянные между собой
• Конгломератный узловой зоб- несколько узлов в щитовидной железе, спаянные между собой
• Истинная киста - полость, содержащая жидкость
• Диффузно-узловой зоб - узел (узлы) на фоне диффузного увеличения щитовидной железы
• Опухоли щитовидной железы - доброкачественные, злокачественные.

Если Вам подтвердили диагноз узлового зоба с помощью УЗИ, то что нужно делать дальше?
Во-первых обязательно записаться на прием к эндокринологу, т.к. откладывать это в долгий ящик нельзя. Дальнейшая тактика врача зависит от клинической картины и характеристик узла (узлов). Врач может предложить провести:

1.Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин)
2.Тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы
3.Радиоизотопное исследование (сканирование) щитовидной железы
4.Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием

1. Гормональное обследование(ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин): исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов показано всем больным узловым зобом.

2. Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ. Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы является единственнымдооперационным методом подтверждения или опровержения диагноза опухоли щитовидной железы, в том числе и злокачественной. Все новообразования щитовидной железы, которые могут быть пропунктированы, должны быть подвергнуты этой процедуре.

3. Радиоизотопное исследование (сканирование)щитовидной железы.Сканирование позволяет судить о расположении щитовидной железы, форме, размерах, функциональную активность узловых образований. Минимальных размер узлового образования, выявляемого на сканограмме, составляет 1 см. Считается, что с помощью этого метода можно предположить наличие рака в щитовидной железе. Картина «холодного» узла встречается при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, а «горячего» узла при токсической аденоме, узловом пролиферирующем зобе. Необходимо помнить, что с помощью данной процедуры нельзя точно определить наличие злокачественного новообразования.

4. Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием.Данное исследование позволяет выявить наличие сужения или смещения трахеи и пищевода у больного узловым зобом. Показания: узловой зоб 3-4 степени, загрудинный узловой зоб.

К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия опухоли, относятся:

• быстрый рост узла;
• очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;
• парез голосовой связки на стороне узла;
• шейная лимфоаденопатия;
• пациенты моложе 20 лет;
• облучение головы или  шеи в прошлом;
• рак щитовидной железы у родственников.
• сдавление окружающих органов;

Лечение узлового/многоузлового зоба Лечение данной патологии может быть 2 основных видов:

1. Консервативное.Показания к началу консервативного лечения являются: доказанное отсутствие у больного рака или доброкачественной опухоли в щитовидной железе, размер узла менее 2-3 см.

2. Оперативное
На современном этапе развития хирургии для выбора адекватного объема операции при любых очаговых образованиях обязательно надо иметь достоверную информацию, прежде всего об их морфологической структуре. Поэтому обязательным условием при всех хирургических вмешательствах по поводу узлового зоба является выполнение интраоперационного гистологического и/или цитологического исследований. И только после получения результатов экспресс-биопсии можно выбрать адекватный объем операции для данного больного.

Показания к оперативному лечению:

• рак щитовидной железы, подозрение на рак при узловом зобе
• фолликулярная аденома щитовидной железы
• узел более 2,5-3см
• пациенты, имеющие отрицательную динамику за период консервативного лечения
• наличие многоузлового токсического зоба
• наличие кисты более 3 см
• наличие аденомы щитовидной железы
• загрудинный узловой зоб

При операциях на щитовидной железе нужно руководствоваться с одной стороны онкологическими принципами, а с другой учитывать, что хирургическое вмешательство проводится на важном эндокринном органе и максимально стремиться сохранить неизмененную ткань щитовидной железы.

При необходимости оперативного лечения проводятся следующие оперативные вмешательства:

• традиционное
• малоинвазивное (через минидоступ без пересечения мышц шеи)

При операции стандартным доступом к щитовидной железе является воротниковый разрез на шее длиной 6-10см с пересечением претиреоидных мышц, что может приводить к образованию келоидных рубцов и неудовлетворительным косметическим результатам.
Достижения последних лет в эндохирургии привели к формированию нового направления эндоскопических и видеоассистированных вмешательств на щитовидной железе. При таких операциях снижается травма, связанная непосредственно с хирургическим доступом. Первые результаты эндоскопических операций на щитовидной железе были продемонстрированы в 1995 году итальянскими хирургами. Видеоассистированная методика операции на щитовидной железе позволяет выполнять операцию через минидоступ. Эффективность применения ультразвуковых ножниц при оперативном вмешательстве на щитовидной железе особое значение приобретает при малоинвазивных вмешательствах на щитовидной железе. На приведенных ниже фото можно увидеть послеоперационный рубец после традиционной и операции на щитовидной железе через минидоступ.
Малоинвазивный метод оперативного лечения патологии щитовидной железы основан на новейших достижениях эндоскопической хирургии. Сочетание усовершенствованной хирургической техники и современной аппаратуры позволяет выполнить любой объем операции на щитовидной железе через разрез длиной 2см. который малозаметен уже в ближайшие дни после операции. Использование ультразвуковых ножниц вместо традиционного шовного материала сводит к минимуму риск возможных операционных осложнений. Интраоперационное срочное гистологическое исследование позволяет уточнить морфологический характер заболевания и определить адекватный объем хирургического лечения. Преимущество хирургического лечения заболеваний щитовидной железы видеоассистированным методом заключается не только в отличном косметическом эффекте и меньшем числе осложнений, но и в отсутствии болевого синдрома, значительно меньших сроках пребывания пациента в стационаре - в среднем 3-4 дня. С начала внедрения малоинвазивной хирургии щитовидной железы, оперированы более 400 пациентов с хорошими непосредственными и отдаленными результатами.

фото пациента после традиционной операции

фото пациента после видеоассистированной операции

 

Записаться на платное исследование молочной железы Вы можете здесь >>>