Диагностика поверхностных новообразований пищевода, используя систему спектральной эндоскопии NBI (Narrow Band Imaging) в сочетании с эндоскопией увеличения и хромоскопией.

New Challenges in Gastrointestinal Endoscopy - H. Niwa, H. Tajiri, M. Nakajima

Обнаружение слизистой карциномы на более ранней стадии в пищеводе, задача современной эндоскопии. Окрашивание иода во время эндоскопического исследования, увеличивает шанс обнаружения ранних карцином слизистой пищевода.
Механизм окрашивания иодом эпителия слизистой, основан на химической реакции между гликогеном, произведенным эпителием слизистой и иодом.
Гликоген, взаимодействующий с иодом, становится коричневым. Поскольку области с меньшим количеством гликогена взаимодействуют меньшим количеством иода, слизистая неоплазия и эзофагиты, обнаруживаются как «незапятнанные области». Поэтому, хромоэндоскопия с иодом, клинически полезна для обнаружения нарушения эпителиального  роста или слизистых карцином.
Однако, решение, распылять иод по целому пищеводу, часто сопровождается аллергической реакция, раздражение  и першение в горле, боль в груди и изжога.

Спектральная эндоскопия NBI (Narrow Band Imaging) также полезен для обнаружения нарушения роста слизистого эпителия и слизистых карцином.
NBI точно идентифицирует капиллярную архитектуру поверхностной слизистой оболочки, и  очерчивает край слизистых деструкций и карциномы, как коричневатую область (Рис. 1).

Рис. 1.
а. superfificial относящееся к пищеводу повреждение было не обнаружено обычной эндоскопией.
b.Обычная эндоскопия с узкополосным отображением (NBI) система увеличивала деффект
superfificial относящееся к пищеводу, повреждение  виде коричневатой области.
c. Хромоэндоскопия с иодом обнаружила поерхностное новообразований пищевода, ввиде «незапятнанной области».
d. Гистологическая экспертиза среза ткани показала  карциному - in situ.

Цветное изменение  поврежденной слизистой при карциноме,  отображается коричневым цветом и  основано на нерегулярных очагах капиллярного кровоснабжения. Чем плотность  микроваскуляризации увеличивается, тем коричневая окраска в NBI становится более темной.
Monma и др. сообщают, что обычная эндоскопия с NBI полезна для обнаружения ранних форм карцином слизистой пищевода и без  окрашивания иодом.
Преимущество системы NBI – в том, что краска не требуется.
Скрининг метода показывает, что  NBI не заменим для  обнаружения диспепсии или карциномы
в зеве и гортани и намного более полезно, потому что иод не используется.
Пациенты со слизистой карциномой пищевода, часто не регистрировались, пропускались при обычной эндоскопии, т.к здоровая слизистая сливается с поврежденными участками так называемыми «запятнанными областями».

Использование эндоскопии с увеличением (магнификационной эндоскопии)  в комбинации с NBI.

Комбинация техники NBI и магнификационной эндоскопии, увеличивает способность диагностировать злокачественные новообразования  пищевода. Главное преимущество сочетания «эндоскопии с увеличением» с NBI, улучшенная визуализация внутрипапиллярных капиллярных петель (IPCL).
IPCL располагаются ниже подслизистой мембраны эпителия в нормальной слизистой пищевода (Рис. 2).
При обычной эндоскопии, визуализация IPCLs пищевода, выглядят как точечные структуры с регулярным интервалом, приблизительно 100 нм. в слизистой оболочке. При магнификационном методе, нормальная IPCL – выглядит как « шпилька », сформированная и маленькая в диаметре. Морфологическое изменение и не регулярное распределение по подслизистой  IPCLs, связана с инфламацией и неоплазией пищевода.
Характерные изменения структуры слизистой проявляются в карциноме расширением, переплетением и изменением в размере и форме IPCL.

Рис. 2. Внутриэпителиальная капиллярная петля (IPCL) в нормальном эпителии слизистой (стрелка)

При инфильтративном раке, глубина поражения характеризуется степенью разрушение IPCL и диапазоном затронутых судов. Иногда изменение в IPCL, имеют постепенный характер разрушения при инфильтративном раке. Оригинальная форма IPCL остается в основном неизменной в раке слизистой оболочки. В раке подслизистой оболочки, IPCL полностью разрушен и появляются новые сосуды опухоли.
Kumagai и др. сообщаеют, что степень точности диагностики раковых образовании при магнификации IPCL , относительно глубины superfificial  слизистой пищевода, составляли 83.1 %.

Arima и др. сообщил о своей классификации капиллярных изменений с использованием эндоскопических образцов.
Тип-1, был характеризован тонкими, линейными капиллярами в подэпителиальном сосочке, подобной нормальной слизистой оболочке.
Тип-2, был характеризован надуваемым, расширенным суда в подэпителиальном сосочке. Структура капилляров была сохранена, и их очередность была относительно регулярной.
Тип--3, был характеризован разрушением судов в подэпителиальном сосочке, наличие спиральных сосудов нерегулярного калибра и сокрушенных судов с красными пятнами.
Тип--4, был характеризован нерегулярными многослойными, нерегулярными ветвистыми, сетчатыми судами.

Размер аваскулярний областей (АВА), окруженных расширенными сосудами типа-4, связаны с глубиной вторжения опухоли. Сетчатые  сплетения сосудов, обычно замечаются в плохо дифференцированные раковом образовании. Когда визуализируются сосуды типа 3 и типа 4, достоверность диагностических критериев в пользу ракового образования, составляет до 99.0 % .
Поэтому, сочетание эндоскопии с увеличением и NBI, в состоянии оценить глубину поражения карциномой слизистой и подслизистой, на основании изменений в IPCLs (Рис. 3).

Рис. 3.
а.В средней трении пищевода, был обнаружен один поверхностный дефект слизистой,  6 мм в диаметре.
b. Окраска иодом показала четкую « незапятнанную область»
c. Эндоскопия с увеличением, совместно с NBI показала, морфологическое изменение очага и нерегулярную распределение IPCL.
d. Эндоскопический разбор подслизистой оболочки был выполнен, чтобы удалить 19-ть 11-ти миллиметровых срезов, без осложнений.
e Картография среза показал область слизистой пораженной карциномой. Размер опухоли составлял 6 мм в максимальном диаметре без лимфатического и венозное вторжение. Оба конца среза, были  не затронуты карциномой.
f. Гистологическая экспертиза среза, показала слизистую карциному.

Кроме того, наблюдение за изменением IPCL было полезно для диагностирования горизонтальной степени распространения рака. Мелкие изменения в IPCL, такие как расширение и удлинение, как сообщали, были наводящими на размышления изменениями в пищеводе.

Перевод с английского Доброловича Д.И.