Болезнь депонирования кристаллами CPPD

Кристаллы CPPD избирательно депонируются в пределах сустава (гиалиновый и фиброзный хрящ, синовиальная оболочка и капсула сустава).
Кальциноз хряща, называют хондрокальцинозом (Изображение №16), который хорошо диагностируется ультразвуком, когда анатомия сустава не препятствует, нормальному сканированию ультразвуковым датчиком.

Изображение №16

Депонирование пирофосфата кальция. Поперечное сканирование сухожилий ротаторной манжеты, показывает наличие гиперэхогенного центрального включения (стрелки), лежащего над гиалиновым хрящом (стрелочки). Иногда,  значительной акустической тени может не наблюдаться.

Внесуставное депонирование встречается редко, чаще встречается внутрисуставное. Обычно, внесуставные кальцинаты, встречаются в области сухожилия икроножной мышцы, четырехглавой и трехглавой мышц, в сухожилиях ротаторной манжеты.

Шаровидно подобное  внесуставное кристаллическое депонирование, довольно редкое явление и  обычно характерно для кристаллов содержащих ураты и гидроксиапатиты.

Болезнь депонирования кристаллами (HADD - гидроксиапатитами)

Кристаллы гидроксиапатита избирательно накапливаются в сухожилиях, излюбленным местом являются сухожилия ротаторной манжеты плечевого сустава. Кристаллическое депонирование может быть бессимптомный. Но может проявляться и как острый кальцифицирующий тендинит.

Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава возникает при отложении солей кальция на сухожилиях мышц, окружающих плечевой сустав. При этом возникает реактивное воспаление тканей вокруг кальциевых отложений (депозитов), что может сопровождаться болью. Это довольно распространенное заболевание. Наиболее часто оно возникает у лиц старше 40 лет.

Точно еще неизвестно, почему развивается кальцифицирующий тендинит. Износ сухожилий, их надрывы, возрастные изменения могут обуславливать развитие дегенеративной кальцификации.

Некоторые кальцинозы (кальцинаты) подвержены всасыванию после острого эпизода, тогда как некоторые сохраняются и могут привести к хроническому кальцифицирующему тендиниту, вызывая хронические суставные боли.
Сонография, при остром кальцифицирующем тендините, демонстрирует значительное увеличение количества кровеносных сосудов, центральных эхогенных кальцинатов, с акустической тенью и отечность тканей в проекции максимальной болезненности.

Хронический кальцифицирующий тендинит, не сопровождается увеличением количества кровеносных сосудов и характеризуется  отложением большого количества кристаллов в виде конгломератов, эхогенного кальциноза, в пределах сухожилия, дающих акустическую тень.

Подагра

Острые подагрические приступы (кристаллы моногидрата урата натрия) возникают обычно в течение весны, тогда как псевдоподагрические (CPPD) - больше возникают в  зимний период.
Ультразвуковые проявления болезни, не являются  специфическими и проявляются синовитом, эрозиями, с нависающими краями (Изображение № 17).

Изображение № 17

Подагра
Продольное сканирование по дорсальному краю таранно-ладьевидному сочленению. Синовит отмечен (звездочкой), эрозия, с нависающим краем (стрелка).

Основанием для постановки диагноза, является анализ синовиальной жидкости и обнаружения кристаллов. Приступ псевдоподагры, может быть вызван внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты , используемой при симптоматическом лечении остеоартрита.

Подагрическая подагра, как известно, встречается в сухожилиях ротаторной манжеты, в сухожилии четырехглавой мышцы и створках митрального клапана.

Остеоартрит

Артроз, как правило, затрагивает суставы, несущие нагрузку тела, такие как тазобедренные, коленные и суставы рук. Он может развиваться после травмы или после чрезмерных нагрузок, в результате спортивной деятельности.
Отличительной чертой остеоартроза является образование остеофитов, сужение суставного пространства, субхондральный склероз и формирование субхондральной кисты. Рентгенограммы по-прежнему остаются опорой для диагностики, так как изменения при артрозе, затрагивают кости.

С помощью ультразвукового исследования, может быть выполнена, количественная оценка истончения гиалинового хряща, в некоторых крупных суставах, таких как тазобедренном и коленном суставах.

УЗИ мало информативно при диагностике мелких суставов.
МРТ и УЗИ, являются идеальными видами исследования, для визуализации и оценки всего хряща, особенно в крупных суставах.

Изображение № 18

Тазобедренный сустав.

Грубый остиофит, в области головки бедренной кости (показан желтой стрелкой)

Гигантоклеточный Артериит

Роль ультразвука, в диагностике  гигантоклеточного артериита, с каждым годом совершенствуется. С появлением цветной ультразвуковой Допплерографии, чувствительность диагностирования гигантоклеточного артериита приближается к 100 %.
В будущем, ультразвук имеет огромный потенциал, чтобы заменить биопсию артерий, для постановки диагноза. Ультразвук полезен при выполнении биопсии, таким образом, увеличивая диагностическую ценность исследования.

Склеродермия

Ультразвук играет важную роль в диагностике склеродермии и исследование его хронического состояния, в оценке толщины кожи.
Исследования показали, что толщина кожи предплечья, обратно пропорционально к продолжительности процесса болезни.
Кальцинозы мягких тканей, связанные со склеродермией, выглядят как гиперэхогенные фокусы с эффектом акустической тени, позади последних.

Полный текст статьи можно скачать здесь >>>