Дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра

Дисплазия тазобедренных суставов, проявляющаяся от минимальной нестабильности сустава до вывиха бедра - врожденный порок развития тазобедренных суставов, характеризующийся несоответствием размеров и формы головки бедренной кости с одной стороны, и вертлужной впадины тазовой кости - с другой.

Нормальный тазобедренный сустав - головка бедренной кости круглая, полностью находится под крышей вертлужной впадины таза.	Дисплазия тазобедренного сустава - крыша впадины покатая, впадина мелкая, центрация головки бедренной кости нарушена.

В период новорожденности данное заболевание внешне для родителей практически никак не проявляется и своевременность постановки диагноза напрямую зависит от своевременности осмотра ребенка детским ортопедом (или, как минимум, - педиатром, который помнит об этой патологии и знает ее появления). Только в редких случаях внимательных родителей беспокоит ограниченное отведение бедер у ребенка, кажущееся укорочение конечности, асимметрия кожных складок на бедрах (Сразу же о асимметрии кожных складок., симптоме, который так любят педиатры. Я привожу своим пациентам поговорку -"каждая селедка - рыба, но не каждая рыба - селедка", то есть, если есть эта пресловутая асимметрия - это не обязательно дисплазия тазобедренных суставов, это позволяет лишь заподозрить ее и более детально осмотреть ребенка).

Успех лечения дисплазии тазобедренных суставов прогрессивно зависит от возраста постановки диагноза, поэтому приветствуется ранняя диагностика - в первые 2-3 месяца жизни ребенка. Из дополнительных методов исследования уточнить диагноз позволяют рентгенограмма (что не совсем безвредно для ребенка этого возраста) и ультразвуковое исследование. Далее мы поговорим о лечении дисплазии ТБС на первом году жизни, так как оно более или менее стандартно у всех детей, хотя и может имеет некоторые отклонения. Основная позиции на этапах лечения - добиться полного отведения бедер (чем достигается полная разгрузка слабой крыши вертлужной впадины и даетс явозможность ей нормально развиваться), убедиться, что в положении отведения бедра стоят"на месте", удержать в таком положении до нормального формирования сустава.

Для обеспечения этих задач ортопеды чаще всего рекомендуют подушку Фрейка (хотя могут быть и варианты - шина ЦИТО, стремена Павлика, шина Волкова, шина Виленского и т.п. - это зависит от возраста, степени болезни, привязанностей ортопеда, цель у всех этих приспособлений одно - отвести бедра и удержать их в положении отведения), которую родители шьют самостоятельно. В эту подушку-шину ребенок укладывается в подгузнике или памперсе и фиксация проводится ПОСТОЯННО, подушка снимается в случаях крайней надобности - перепеленать, помыть ребенка.

Конечно, все это очень не нравиться чаду и жизнь в доме на 1-2 недели превращается в кошмар, который нужно перетерпеть. Если же не выдерживает мягкое родительское сердце -"пусть ребеночек отдохнет" - этот кошмар продолжается в течении всего срока фиксации. Конечно, тут тоже не нужен экстремизм - постоянный крик и беспокойство ребенка, припухлость в паховых областях говорят и том, что мы спешим, есть риск некроза головок бедер - все должно быть медленным и постоянным.

Особенно тщательно следует фиксировать первый месяц, затем ребенок привыкает и, если есть необходимость оставить без подушки на какой-то срок, уже сам держит бедра в положении отведения. Средний срок фиксации 3-4 месяца (решает ортопед). Одновременно с фиксацией родители 4-5-6 раз в день занимаются с ребенком гимнастикой - увеличивают степень отведения бедер.

На первых этапах неплохи провести курс массажа бедер и ягодиц, тепловые процедуры (2-3 раза в день теплую грелку на промежность на 20-30 минут), иногда есть необходимость в физиолечении. При нормальных занятиях с ребенком обычно полностью отвести бедра удается за 2-3 недели. Вопрос о прекращении фиксации решается чаще всего после рентгенограммы. По снятию подушки проводится лечебная физкультура, массаж, разработка движений в суставах - с этим чаще всего проблем не бывает.

Для лечения врожденного предвывиха в положении Лоренц III (полностью выпрямленные, но несколько отведенные ноги) применяются специальные отводящие шины Виленского. При лечении истинных вывихов или выраженных дисплазий применяются различного рода шины в положении Лоренц I (положение сгибания ног под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и полное отведение бедер до плоскости кровати) например в шине ЦИТО. Ребенок находится в шине на протяжении всего времени суток в течение 4 месяцев.

Рентгенография проводится через 4 месяца и, если отмечается формирование более глубокой вертлужной впадины, шину снимают. В редких случаях лечение на шине продолжается до 6 месяцев. Срок лечения наиболее легких дисплазий на распорке Виленского - 3 месяца. Кроме того, могут быть применены и другие аналогичные приспособления: шина шведского ортопеда Розена, пластмассовая шина Волкова, абдукционая шина Шнейдерова.

При лечении детей второго полугодия жизни, когда еще возможно сопоставление головки и впадины без особого насилия, используются шины полужесткого характера (шина Волкова, шина-кроватка Полонского). Если отведение бедер уже затруднено, применяется этапное разведение ног (например шина Гневковского). При лечении детей в возрасте 6-12 месяцев на отводящих шинах в положении, близком к Лоренц I, пребывание на них должно быть увеличено до 5-6 месяцев. Рентгенографически контролируется стояние головки сразу после наложения шины, в средине срока лечения и перед снятием шины.

Из дальнейших ортопедических рекомендаций - исключить преждевременную нагрузку на конечности, то есть процесс начала стояния и ходьбы не следует форсировать, ребенок именно сам должен встать и сам начать ходить (начало ходьбы у ребенка с дисплазией ТБС обычно сдвигается на 1-2 месяца - это не должно сильно беспокоить, поскольку организму-то лучше известно, когда можно нагружать не совсем здоровые суставы). Наблюдение у ортопеда продолжается даже при нормальном течении минимально до школьного возраста, при необходимости проводятся рентгенограммы.

При поздней диагностике или безуспешности вправления вывиха бедра перечисленными мероприятиями решается вопрос о стационарном лечении - вытяжении с поэтапным отведением бедер, с последующим вправлением вывиха и наложением гипсовых повязок..

Вопрос о необходимости оперативного лечения может встать начиная с возраста 1,5-2 лет.При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции - вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Если врожденный вывих бедра не вылечен, то вследствие неправильной биомеханики (то есть движений) в суставе развивается диспластический коксартроз - тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным. Чем позже проводится операция, тем меньше вероятность полного выздоровления.

Большинство ортопедов считает, что дисплазия тазобедренных суставов - это диагноз на всю жизнь, что у этих пациентов во"взрослом" возрасте высок риск развития различных заболеваний суставов, артрозов их. Поэтому рекомендуется умеренный ритм жизни, исключение массивных перегрузок суставов, рациональная профессиональная ориентация.